Les hernies discales peuvent-elles diminuer de taille ou se résorber ?

par David BenEliyahu,DC,DACBSP,DAAPM

Dans le passé, on pensait qu'une fois qu'un patient avait acquis une hernie discaleil était permanent. Cependant, des recherches récentes sur les résultats de l'IRM et de la tomodensitométrie ont démontré que c'était une erreur. Hernies discales dans la colonne cervicale et lombaire ont montré que non seulement leur taille diminuait après une période de soins conservateurs, mais que dans de nombreux cas, ils régressaient et disparaissaient lors d'une nouvelle imagerie.

De nombreuses études médicales et quelques études chiropratiques ont été réalisées et publiées. Dans des études récentes, Mochida et al. ont étudié des hernies discales cervicales (CDH) et lombaires (LDH) dans des conditions d'imagerie pré- et post-RM. Dans les cas de HDC, ils ont démontré que dans 40% des cas, il y avait une réduction de la taille ou une régression. Dans les cas de LDH, ils ont démontré une réduction ou une régression de la taille de la hernie discale dans environ 60%. hernie. Ils ont également constaté que plus l'extrusion ou la séquestration était importante, plus le taux de régression était élevé. Ils ont conclu que la régression ou la résorption du disque dépendait de la taille, de la localisation et de la phase de la blessure. La taille des disques avait tendance à diminuer tôt après l'apparition de la lésion, et davantage dans le cas d'une lésion latérale ou séquestrée. hernie que plus petit ou sous-ligamentaire hernies. Il est intéressant de noter que la plupart des patients de l'étude de Mochida se sont bien portés cliniquement avec des soins conservateurs, quel que soit le résultat de l'IRM.

Dans une autre étude, Mochida a découvert qu'il y a un grand pourcentage de macrophages dans les tissus excisés. hernie discale ainsi que des signes de néovascularisation. La réduction de la taille est donc très probablement due à une digestion phagocytaire ou macrophagique, puisque l'organisme attaque le fragment de disque comme une protéine étrangère, comme tout autre antigène. Des études d'immunohistochimie sont actuellement menées afin d'élucider la physiopathologie de la maladie. hernie discale et la régression.

Dans une étude similaire de Bozzao et al. sur l'évolution de la LDH, 63% des patients traités par voie non chirurgicale (péridurale, médicaments, etc.) ont présenté une résorption discale lors d'une nouvelle imagerie. Dans une étude prospective de patients atteints de LDH, Ellenberg et al. ont montré que les patients présentant des signes tomodensitométriques de résorption discale étaient plus nombreux que les autres. hernies discales et des preuves EMG de radiculopathie présentaient un taux de 78% de régression discale. Matsubara a constaté dans une étude similaire que la prise en charge médicale comprenant la médication, la physiothérapie, la traction et les injections épidurales de stéroïdes entraînait une régression discale dans 60% des cas. Dans une autre étude prospective, Bush et al. ont montré une régression discale dans 12 des 13 cas étudiés. La période de soins était en moyenne de six mois, avec une fourchette de 2 à 12 mois pour un bon résultat clinique et anatomique à l'IRM.

Dans l'une des rares études IRM sur les soins chiropratiques, j'ai publié une série de cas prospectifs portant sur 27 patients atteints d'HDC ou d'HLD. J'ai obtenu des IRM avant et après les soins chiropratiques et j'ai constaté que dans 63% des cas, il y a eu soit une réduction de la taille, soit une diminution de la taille de l'œil. hernie discale se sont complètement résorbés. J'ai également constaté que 80% des cas ont eu de bons résultats cliniques, et que 78% des patients ont repris leur activité professionnelle d'avant la blessure. Les soins chiropratiques se sont révélés aptes à la gestion clinique de la hernie discale non seulement sur le plan clinique, mais aussi sur le plan anatomique. Dans une étude menée par Cassidy et al. sur les effets de la manipulation de la posture latérale sur des données CT hernies discalesLes auteurs ont constaté que 13 des 14 patients avaient de bons résultats cliniques. Parmi eux, environ la moitié ont vu la taille de la tumeur diminuer. hernie sur des suivis de CT répétés.

Rapport de cas

Dans un cas récent que j'ai traité, une femme de 48 ans s'est présentée avec une douleur aiguë dans le bas du dos et une douleur associée dans la jambe/extrémité dans le pied. Elle présentait des signes de radiculopathie avec une diminution de la sensation au niveau des dermatomes L4/5, et des signes positifs de tension radiculaire avec une élévation positive de la jambe droite à 35 degrés à gauche et 45 degrés à droite. Les DTR étaient dans les limites normales, et il n'y avait pas de faiblesse motrice significative. L'IRM de la colonne lombaire a révélé une large zone focale de la colonne. hernie discale au centre et à gauche.

Le patient a commencé le traitement à raison de trois fois par semaine et a été traité par flexion/distraction lombaire, courant interférentiel et microcourant délivré par des coussinets et des sondes. La thérapie par microcourant a été combinée à la thérapie interférentielle régulière et a permis de réduire la douleur et d'augmenter la circulation pour favoriser le processus de guérison. Le microcourant a ensuite été délivré à la colonne vertébrale LS et aux membres inférieurs par des sondes, stimulant les points d'acupuncture du méridien de la vessie ainsi que la stimulation le long du dermatome affecté.

La thérapie par microcourant a permis au patient de gérer la douleur et de réduire la période de guérison. L'état de la patiente s'est considérablement amélioré avec le mode de soins ci-dessus, et une nouvelle imagerie par IRM a montré une réduction de la taille de l'hématome. hernie.

Références

  • BenEliyahu DJ. IRM et étude de suivi clinique de 27 patients recevant des soins chiropratiques pour une hernie discale cervicale et lombaire. JMPT 1996;19(9):597-606.
  • Bush K. Pathomorphologic changes that accompany the resolution of cervical radiculopathy. Spine 1997;22(2):183-187.
  • Matsubara Y. Changements sériels sur l'IRM dans les cas de lombalgie. hernies discales. Neuroradiology 1995;37:378-383.
  • Komori H. Natural history of herniated Nucleus pulposus with radiculopathy. Spine 1996;21(2):225-229.
  • Saal J. Nonoperative management of cervical herniated disc with radiculopathy. Spine 1996;21(16):1877-83.
  • Mochida K. Régression de la hernie discale cervicale observée à l'IRM. Spine 1998;23(9):990-997.
  • Ellenberg MR. Prospective evaluation of the course of disc herniations in patients with radiculopathy. Arch Phys Med Rehab 74 ; Jan 1993, p. 3.
  • Bozzao A. Hernie discale lombaire : MR imaging assessment of natural history in patients treated without surgery. Radiology 1992;185:135-141.
  • Maigne JY. Étude de suivi tomodensitométrique de 21 cas de hernie discale cervicale molle traitée de manière non opératoire. Spine 1994;19(2):189-191.

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